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從中醫(yī)護理工作的發(fā)展看五診辨證施護的重要
從中醫(yī)護理工作的發(fā)展看五診辨證施護的重要中國醫(yī)藥學的發(fā)展歷史悠久、源遠流長。隨著社會發(fā)展，人類文明不斷進步，醫(yī)學發(fā)展到較高水平的時候，醫(yī)學的分科，醫(yī)與護也同時分開。特別是改革開放以來，中醫(yī)藥更是突飛猛進的發(fā)展，建立了具有中醫(yī)特色的醫(yī)療護理，并取得前所未有的成就。
五診辨證施護整體觀的重要性
逐漸建立以望、聞、問、切四診整體觀，在傳統(tǒng)的四診基礎上，增加“驗診”,統(tǒng)稱五診。驗診是現(xiàn)代科學技術(shù)在臨床上的廣泛運用，如生化、X線、B超、核磁共振、微循環(huán)、微量元素、CT、基因技術(shù)等新技術(shù)檢驗和檢測系統(tǒng)，從微觀進行動態(tài)觀察，為臨床提供可靠依據(jù)，稱為“驗診”.我認為五診辨證施護整體觀更有利于中醫(yī)的辨證施護，更有利于中西護理的相互結(jié)合、取長補短，充分發(fā)揮中醫(yī)的辨證施護優(yōu)勢。
辨證施護整體觀的具體運用體會
五診辨證施護法，要求護理人員在自己的崗位上，認真負責、親切耐心、用靈敏的目光，發(fā)現(xiàn)前來就診、或正在住院病人，在神色形態(tài)方面的常于變，采用相應的施護方法，稱望診施護。用親切的語言，詢問病人的病痛和需求，從而了解病勢的輕重緩急和預后，以便采取相應的防護、治療措施、或幫助患者圓滿解決需求的問題等，稱問診施護；用敏銳聽覺，發(fā)現(xiàn)病人的語音、呼吸音以及從內(nèi)臟發(fā)出的音響聲、或呼吸聲音等，從中了解病情的順逆和吉兇，必要時采取的防治措施，或協(xié)助病人要求的有關事意等，稱聞施護；用熟練的手法和技巧，對病人定時或及時地診測脈象、或觸診肌、腹等，以觀察了解不同時間的常與變，及時準確、動態(tài)地觀察病人的進展情況，做好辨證施護、或向醫(yī)生報告病情，采取防治和護理措施等，稱切診施護。根據(jù)驗診獲取的資料，為臨床提供辨證施護的參考依據(jù)，稱驗診施護。在整體辨證施護中，有時單用一法，如望診施護，但常二法或多法相結(jié)合才能達到準確施護目的。
望診施護立竿見影：望診施護的重要，表現(xiàn)在“望而知之為之神”.因為內(nèi)臟的生理活動或病理變化都會不同程度地、以不同的特征反應于體表，或反應于相關的特定部位。故望診有“望而知之謂之神”之美稱。
聞診施護技高一籌：聞診，是憑借護理人員敏銳的聽覺和嗅覺來辨別聲音、氣味的常與變的一種重要診法。尿毒癥患者，病室散發(fā)的尿臊味，糖尿病酮中毒，可嗅到“爛蘋果”味等，這些不僅有不同的護理要求，而且在生活方面的注意事項，也要告訴患者和家屬，共同做好病人的調(diào)養(yǎng)和護理。
問診施護全在功夫：問診施護，用親切關懷的語言、耐心詢問患者病痛的詳細情況和需求問題的解答和實施。問診，可以解決望診和聞診不能解決的問題。護理人員在問診時除認真、耐心、細致、全面的詢問與疾病有關的內(nèi)容外，還必須使病人感到親切、溫暖和信任感，切忌態(tài)度冷淡、語言生硬等。遵循“十問歌”作為參考，有利于問診施護。
切診施護重在技巧：切診施護，包括切脈、觸診和觸經(jīng)穴等。要求護理人員具有純熟的操作技巧。切脈施護是護理人員用手指觸人體有動脈搏動，能反應疾病的特定部位。診脈象、測脈搏，還是獨取寸口脈為好，因寸口脈操作方便，使用范圍廣。
正常脈：成人一息（一呼一吸合為一息）脈動（跳動）4——5次，每分鐘72次左右，但脈率常受年齡影響。病脈：即人體發(fā)生疾病之后，引起機體臟腑功能紊亂，氣血運行障礙，陰陽失去平衡等，所形成的脈象稱病脈。由于病因不同，機體強弱盛衰等不同，不僅臨床癥狀不同，脈象的種類也不一樣。我祖父將二十八脈編成5字歌訣，名為二十八脈歌訣：病脈二十八，浮沉遲數(shù)滑，虛實長短澀，芤弦牢濡弱，細伏動促結(jié)，洪微緊緩代，疾革散脈全，舉手按詳查。下面將最常用于辨證施護的四大脈象浮、沉、遲、數(shù)的運用，簡介于后，供切診施護時參考。
浮脈主病及施護方法：浮脈脈象：輕取可得，如水漂木，按之稍減而空。主病與施護：脈浮主表。見浮脈，為疾病侵入部位尚淺，或病在上焦，或病證初發(fā)。為正邪抗爭的反應。多見于流行性感冒、感冒、上呼吸道感染等，但應區(qū)別脈有力、無力。
沉脈主病及施護方法：沉脈脈象：中取不顯，重按乃得，如石投水，必沉其底之狀。主病與施護：沉脈主里。見沉脈，為病邪侵犯部位較深，見于臟腑病癥。如五臟（心、肝、脾、肺、腎），六腑（膽、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱）中，患何病癥，其施護方法各不相同，如肝硬變病人脈見沉弦，若發(fā)生嘔血，見芤脈（為失血），多為食道靜脈破裂出血，在報告醫(yī)生的同時，并安慰患者不要驚慌，行止血處理，積極進行輸血準備等。
遲脈主病及施護方法：遲脈脈象：遲脈一息不足4次，每分鐘脈率在60次一下，來去極緩，又稱心動過緩。主病與施護：遲脈主寒。見遲脈為寒邪瘀滯，傷人陽氣，氣血不能正常運行，見于陽虛陰寒病癥。但應區(qū)別有力與無力。遲脈有力為積冷，寒證，無力為虛證。見遲脈者，多為寒邪內(nèi)蘊，氣血不足，當溫陽益氣、或針刺足三里、內(nèi)關、膻中。遲脈心血不足者見于，心肌缺血、傳導阻滯者，應讓病人安靜休息，內(nèi)服補心丹或調(diào)整心律藥，并及時將病情報告醫(yī)生。
數(shù)脈主病積施護方法：數(shù)脈脈象：數(shù)脈，脈動快速，一息6次以上，每分鐘脈率在90次以上。成人高于100次/分，為竇性心動過速。主病與施護：數(shù)脈主熱。數(shù)脈，為血脈受熱邪鼓動，脈行加速，見于陽證，熱證等。當應區(qū)別有力與無力。脈證相符者順，脈象不相符者逆。故有“數(shù)脈主陽，主吐主狂，有力實熱，無力虛瘡，兒童見數(shù)，謂之吉祥�！敝f。
驗診施護明白微觀：驗診，是根據(jù)現(xiàn)代科學技術(shù)的檢測系統(tǒng)從微觀進行觀察稱之為“驗”,充實完善了望、聞、問、切四診之不足。因驗診可以通過檢測化驗等方法“明白”疾病的變化情況等。
以上五診辨證施護法，僅僅是個人20余年護理工作的一點體會，在王旭老師指導下完成的，趁此表示感謝。由于水平有限，其中錯誤在所難免，敬請專家和同志們指正。
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