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基于案例討論及互動式的法醫(yī)病理學PBL教學法
基于案例討論及互動式的法醫(yī)病理學PBL教學法
羅承良，顧芝亞，陶陸陽
（蘇州大學醫(yī)學部法醫(yī)學系，江蘇蘇州215021）
摘要：在法醫(yī)病理學教學過程中引入PBL教學法，并充分發(fā)揮案例討論與互動式教學模式的特點與優(yōu)勢，將能充分調(diào)動學生參與教學活動的積極性與主動性，營造一種良好的交流與溝通環(huán)境，培養(yǎng)良好的師生關系，提高教學質(zhì)量，促進教學相長，進而成為培養(yǎng)創(chuàng)新型高素質(zhì)法醫(yī)學專業(yè)人才的一個重要手段。本文結合法醫(yī)病理學PBL教學實踐的體會和經(jīng)驗，主要從教師與學生的角度，對法醫(yī)病理學PBL教學提出幾點建議，以期為更好地開展法醫(yī)病理學PBL教學及教學模式的轉變提供借鑒與參考。
關鍵詞：PBL教學；法醫(yī)病理學；案例討論；互動式教學模式
作者簡介：羅承良（1983-），男（漢族），湖南人，博士，講師，研究方向為法醫(yī)病理學及法醫(yī)毒理學。
作為法醫(yī)學專業(yè)的一門主干學科，法醫(yī)病理學是研究與法律有關的傷、殘、病、死及死后變化發(fā)生發(fā)展規(guī)律的一門學科，旨在為暴力性案件的偵查或?qū)徟刑峁┽t(yī)學證據(jù)[1]。該學科是以實際案例為基礎的，具有很強的實踐性和應用性，其中很多內(nèi)容都可進行案例討論與師生互動，都可以開展PBL教學。如一個涉及損傷與疾病關系的案例，究竟是損傷致死還是因病而死如何鑒別，或者損傷與疾病都是導致其死亡的因素，其損傷與疾病在死亡中的主次關系如何，參照渡邊富雄的“事故參與度”，損傷在死亡中的參與度是多少等等。
一、互動式的案例教學法
法醫(yī)病理學是一門運用性、實踐性很強的學科，它的實踐性決定了大量案例的形成，而案例具有鮮活性、真實性、直觀性和趣味性的特點[1]。如果能將日常檢案工作中遇到的經(jīng)典案例引入教學實踐中，便能讓學生從分析真實的案件中熟悉法醫(yī)病理檢案過程，將所學知識轉化為處理實際及具體問題的能力。
案例教學法就是指教育者本著理論與實際有機結合的宗旨，根據(jù)教學目的和要求，以案例為基本素材，將學生引入一個特定的真實情境中來，通過教師與學生、學生與學生之間的互動，促進學生的主動參與和平等對話，培養(yǎng)學生的批判反思意識及團隊合作意識，促使學生充分理解現(xiàn)實問題的復雜性、變化性和多樣性等屬性的一種教學方法[2，3]。作為一種全新的教學模式，互動式教學模式是教育學中比較成熟的教學方法，將教師的“教書育人”、學生的自主學習與實踐教學活動有機地結合起來，以培養(yǎng)學生創(chuàng)新精神和實踐能力，全面實踐素質(zhì)教育[4]。
如在備課與PPT制作時，對每個選定的案例進行整理，一開篇就導入一個與本次教學任務息息相關的案例，通過重點介紹案情、現(xiàn)場情況、尸體外表檢查與大體解剖等基本情況后，提出幾個相關問題，比如：還需要做什么調(diào)查與檢驗，本例死者的死因及死亡性質(zhì)是什么，來引導學生思考并讓學生參與互動，試著回答，并自然地進入本堂課要講解的內(nèi)容。然后在講解相關知識時，可以將本案存在的疑問一一揭開。同時，在討論過程中，學生遇到任何問題或疑問，可隨時向授課導師提出，并予以解答。通過這種案例分析可以啟發(fā)學生將課本上所學的理論知識運用于司法檢案實踐中，既能使學生強化和鞏固已學過的基本知識，又有利于課堂理論與實踐相結合，培養(yǎng)學生分析并解決問題的能力。在進行案例討論時，可以充分發(fā)揮學生的自主性與能動性，提高學生的學習興趣和主動性，進而提高其獨立思考的能力，真正達到以學生為中心、以教師為引導的教學效果[3]。
二、互動式的PBL教學法
基于問題的學習（problem-based learning，PBL）是以問題為基礎、教師為引導、學生為中心的一種在國內(nèi)外受到廣泛重視并廣為流行的教學模式，自推出以來一度成為國際醫(yī)學教育改革的熱點與趨勢。PBL教學法是由Howard Barrows教授于1969年在麥克馬斯特大學醫(yī)學院（Mc-Master University Medical Schoo1）首創(chuàng)，于上世紀80年代引入我國并運用于醫(yī)學教學實踐中，而與法醫(yī)學相關學科，如法醫(yī)病理學的PBL教學起步較晚，尚不完善[5，6]。
在法醫(yī)病理學備課中通過巧妙地設置問題，并在授課中予以實施，互動討論，以調(diào)動學生思考、分析及解決問題的積極性，引導學生主動地學習。例如，在法醫(yī)病理學死因分析的教學過程中，可以設定問題讓學生去思考如何區(qū)別多種死亡原因，如何理解死亡機制，將學生引入教學內(nèi)容中。在死后變化的教學過程中，可以提前設定問題讓學生去思考：在早期尸體現(xiàn)象中，推斷死亡時間比較可靠地指標有哪些？影響因素有哪些？在具體檢案中如何運用多種死后變化的相關知識來推斷死后經(jīng)過時間，甚至分析死因，列出推斷的依據(jù)。如：在某個案例中，對尸體進行法醫(yī)病理學解剖檢查時發(fā)現(xiàn)：角膜輕度混濁，雙側瞳孔可見，等大等圓，直徑約為5mm，尸斑暗紅色，分布于腰背部未受壓處，重壓褪色。這時可提出問題：根據(jù)其角膜及尸斑的改變來推斷死亡時間，其死亡距尸解大約多久？依據(jù)是什么？采用這種問題互動式的教學模式，可以充分調(diào)動學生學習的積極性及主動性，提高其求知欲和思考并解決問題的能力、案件分析能力，同時也可提高教師的綜合素質(zhì)，從而真正達到提高法醫(yī)病理學教學質(zhì)量的目的。
三、基于案例討論的PBL教學法
根據(jù)教學日歷、教學大綱的相關要求，選取所學內(nèi)容中心問題的典型案例1~2個，包括詳細的案情、現(xiàn)場勘查、尸表檢查、尸體解剖、組織學檢查所見及法醫(yī)毒物分析并提出問題及相關學習資料（教材等）。案例示例如下：某年某月某消防局接報稱一輛小轎車著火，趕至現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)汽車已被燒毀，在該車尾行李箱位置發(fā)現(xiàn)一具無名男尸，尸源身份不能確定。尸體檢驗：全身炭化，四肢蜷縮，呈拳斗姿勢。頭部見多處裂創(chuàng)，顱骨未檢出骨折。瞼結膜高度淤血，伴針尖樣出血，球結膜、鞏膜見炭塵粘附。鼻腔、口腔內(nèi)粘膜未見炭塵粘附。咽喉部、氣管粘膜未見炭塵粘附。頸部皮下軟組織、肌肉見散在出血，舌骨、甲狀軟骨骨折。胸部未見裂創(chuàng)，腹部及腰背部可見巨大斜形裂創(chuàng)，部分腸管外露，四肢多處軟組織皮下出血，大關節(jié)區(qū)域裂創(chuàng)形成，長骨骨折，周圍肌肉、骨折處骨膜未見出血。毒化檢驗：心血碳氧血紅蛋白飽和度正常范圍；心血、尿液未檢出常見毒、藥成分。提出問題：哪些是生前傷，哪些是死后傷？死亡原因是什么？如何鑒別生前燒死與死后焚尸？死亡性質(zhì)如何？相關學習資料：法醫(yī)病理學教材第四版有關生前傷與死后傷的鑒別，以及生前燒死與死后焚尸的鑒別。
四、完善法醫(yī)病理學PBL教學的建議
PBL教學是一項系統(tǒng)工程，需要廣大師生員工的共同努力才能完成。（1）作為專業(yè)教師，首先要認真做好PBL課前準備。在具體教學內(nèi)容講授之前，精選案例，并將相關案例以書面材料發(fā)給學生手中，要求學生提前預習相應的理論知識并熟知相關案例，使學生帶著問題進入課堂。在教學過程中，教師應當充當一個導演的角色，全程合理地控制時間，系統(tǒng)地講解本章節(jié)的重點與難點問題，對于一時難以解決的問題，應放到課后再予以解決。在案例討論中，應讓學生各抒己見，主動地提出問題并解決問題。還要認真編寫法醫(yī)病理學PBL教案。年輕教師應多向教學與檢案經(jīng)驗豐富的教師學習，一起參與法醫(yī)病理學PBL教案的編寫工作，并在教學實踐中不斷修改與完善。每個專題都應有明確的學習目標，并編寫學生版與教師版兩套教案。最好要組織好每一次PBL教學，并通過教學實踐不斷總結提高。（2 ）作為學生，應積極參與PBL教學，不斷地提高學習興趣與學習的自覺性，在討論中積極發(fā)言積極思考，不斷提高自身的專業(yè)水平與綜合能力，成為有創(chuàng)新思維高素質(zhì)的法醫(yī)人才。（3）學校各級單位要高度重視PBL教學，加大經(jīng)費投入，完善PBL相關教學資源，建立科學合理的法醫(yī)病理學PBL教學評價體系，如PBL教學評價成績、實驗課考核成績、理論課筆試成績?nèi)咚嫉谋壤�，以及相關獎懲措施等[6]。將PBL教學模式引入到法醫(yī)病理學教學中，并結合案例討論，成為一種理論與實踐相結合的互動式教學，將能充分調(diào)動學生參與教學活動的積極性，營造一種良好的交流與溝通環(huán)境，培養(yǎng)良好的師生關系，促進教學相長，提高教學質(zhì)量。
參考文獻：
[1]孟曉萍，袁玉林。案例分析法在法醫(yī)病理學實驗教學中的應用[J].山西醫(yī)科大學學報：基礎醫(yī)學教育版。2010，12（7）：722-723.
[2] 王致堅。 案例教學法研究[J]. 煤炭技術，2006，25（12）：119-120.
[3]楊安強，付錦艷，潘曉琳，陶林，賈薇，鄭興征。案例教學法在法醫(yī)學教學中的應用[J].山西醫(yī)科大學學報：基礎醫(yī)學教育版，2009，11（3）：278-280.
[4]張奎，劉莉，余艦，鄧振華，張林�；邮浇虒W模式在法醫(yī)學教學中的應用[J].西北醫(yī)學教育，2013，21（5）：944-946.
[5]倪志宇，馬春玲，叢斌，李淑瑾，董玫，左敏，張國忠，付麗紅。應用PBL教學法培養(yǎng)創(chuàng)新型高技能法醫(yī)學人才[J].中國高等醫(yī)學教育，2009，（9 ）：3，26.
[6]蘇軍，梁曼，劉良，朱少華，董紅梅，任亮，劉茜。法醫(yī)學PBL教學實踐之思考[J].基礎醫(yī)學教育，2013，15（10）：928-931.
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