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關于建立醫(yī)療糾紛仲裁制度的探討
東南大學 李國煒醫(yī)療行業(yè)是高風險行業(yè)，由于醫(yī)院醫(yī)生的水平參差不齊，醫(yī)護人員的職業(yè)道德及責任心不同，醫(yī)療后果的難于預測性等因素．使得在醫(yī)療過程中經(jīng)常發(fā)生對病人不利的損害結果：同時，由于患者方面對醫(yī)療知識了解程度的不同及對醫(yī)療風險程度的估計不足，總是抱有很高的期望值，一旦發(fā)生不可預見的后果，往往首先考慮的是醫(yī)院或醫(yī)護人員沒有盡心盡力甚至認為是醫(yī)護人員的責任事故，這些因素造成醫(yī)療糾紛的不斷發(fā)生。
醫(yī)療事故的頻繁發(fā)生，不僅給患者及其家屬帶來巨大的身心損害，而且導致醫(yī)患關系緊張，甚至引發(fā)社會矛盾。如何處理因醫(yī)療事故導致的醫(yī)療糾紛已經(jīng)成為社會廣泛關注的焦點問題之一。國務院新頒布的行政法規(guī)《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定的解決醫(yī)療糾紛方式仍停留在《醫(yī)療事故處理辦法》的三種方式上，有許多不足之處。因此，醫(yī)療糾紛的處理一直是困繞我國衛(wèi)生界的一大難題。筆者結合當前醫(yī)療糾紛的實際情況，在研究我國的《仲裁法》、民商事仲裁制度和勞動仲裁制度的基礎上，對于建立醫(yī)療糾紛仲裁制度作如下探討。
一、 醫(yī)療糾紛仲裁制度的必要性
仲裁是一種最為重要的非司法訴訟解決爭議的方式，是指糾紛當事人在自愿基礎上達成協(xié)議，將糾紛提交非司法機構的第三者審理，并作出對爭議各方均有約束力的裁決的一種解決糾紛的制度和方式。建立醫(yī)療糾紛仲裁制度的必要性可歸結為以下幾個方面：
�。ㄒ唬夺t(yī)療事故處理條例》規(guī)定的解決醫(yī)療糾紛方式的局限性
《醫(yī)療事故處理條理》規(guī)定的三種方式：①醫(yī)療單位與病員及其家屬自行協(xié)商解決。②衛(wèi)生行政部門處理。③人民法院處理。這三種方式對于解決醫(yī)療糾紛、保障醫(yī)患雙方的合法權益起到重要的作用，也有許多不足之處，主要表現(xiàn)在：
1、 協(xié)商和解的方式不利于保護醫(yī)患雙方的合法權益。醫(yī)療單位愿意協(xié)商解決醫(yī)療糾紛的原因之一是寧愿“花錢買平安”，以減少萬一敗訴時在社會上造成不良的社會影響；之二是減輕善后工作的難度等�；颊咭环絼t為了多得到經(jīng)濟補償。協(xié)商和解容易造成病人之間的攀比，要價越來越高，醫(yī)院難以承受，而導致矛盾激化，擾亂醫(yī)院正常工作秩序。此外，協(xié)商和解容易掩蓋錯誤，甚至? 缸鐨形??磯嚶醒現(xiàn)厥е靶形?牡囊攪剖鹿剩?ü?靶?毯徒狻鋇姆絞澆餼觶?梢約炔患?ǎ?膊歡ㄐ裕?攪頻ノ徊淮又形?〗萄擔?筆氯艘膊懷械Ｔ鶉危?交妓?降暮戲ㄈㄒ嫻貌壞獎；ぁ?br>
2、 衛(wèi)生行政部門處理。行政處理醫(yī)療糾紛的權利機構基本是醫(yī)療單位本身和醫(yī)療單位的領導機關。在行政處理醫(yī)療糾紛中，處理糾紛的權利機構多從本位主義出發(fā)，首先考慮如何保護自己的醫(yī)護人員和如何維護醫(yī)療單位的經(jīng)濟利益。難以避免發(fā)生 “同行相親”、“隸屬偏袒”等問題，容易造成處理結論的失真，病人的合法權益得不到充分的保障。
3、法院處理有一定的局限性。醫(yī)生是一種高風險的職業(yè)，非經(jīng)專業(yè)訓練難以對專業(yè)問題得出客觀科學的評價。法官由于不懂醫(yī),處理醫(yī)療糾紛不可能得心應手,醫(yī)患雙方的權利無法得到充分保證。部分患者判決結果不滿意，以糾紛為理由砸毀醫(yī)院設施或毆打醫(yī)務人員。更多的情況下，由于法官不懂醫(yī)療行業(yè)的特殊性，而不公正作出的判決，挫傷廣大醫(yī)務人員的積極性，不利于衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和切實保障醫(yī)務人員履行職責的合法權益。
�。ǘ┲俨媒鉀Q醫(yī)療糾紛的優(yōu)越性
1、醫(yī)療糾紛仲裁制度具有公正性、權威性。仲裁機構具有民間性質，獨立于行政機關，仲裁員是兼職的，不屬于仲裁機構，可以避免行政干預、長官意志；仲裁沒有級別和地域管轄，當事人可以在全國范圍內選擇自己信賴的仲裁機構，能夠避免“人情”等不公正因素和地方保護主義的干擾；仲裁員從公道正派的專業(yè)人員中選聘，有著嚴格的條件，素質高，作風正，令人信賴。
2、 醫(yī)療糾紛仲裁制度具有快捷性，經(jīng)濟性。醫(yī)療糾紛仲裁制度可規(guī)定審理的期限，實行一裁終局制，即仲裁裁決一經(jīng)作出就發(fā)生法律效力，醫(yī)患雙方不能就同一糾紛再向仲裁委員會申請仲裁，也不能就同一糾紛向人民法院起訴或上訴。這充分體現(xiàn)了仲裁方式快捷性的優(yōu)點，克服了以往處理醫(yī)療糾紛存在的久拖不決、攪鬧醫(yī)院、無理纏訟的不良現(xiàn)象。由于時間上的快捷性，費用也就相應的節(jié)��；由于一裁終局制，無需多審級收費，所以仲裁收費一般比訴訟收費低。
3 醫(yī)療糾紛仲裁制度具有保密性，能有利于緩和社會矛盾
醫(yī)療糾紛案件一直是社會關注的熱點，一些新聞媒介很是熱衷于報道、曝光，且過分側重反映患者方面的要求，對于案件的處理過程和結果，部分報道未能實事求是而是作出自認為正確的判斷和結論，誤導公眾，激化了社會矛盾，甚至或多或少地影響了法官的公正裁判。而醫(yī)療糾紛仲裁一般以不公開審理為原則，仲裁的整個程序和裁決也不公開，仲裁機構成員和仲裁員以及當事人均賦有保密義務。整個仲裁過程很少受到外界干擾，這樣可以給當事人，尤其是醫(yī)方“留點面子”，減輕其怕在聲譽上可能受到負面影響的顧慮，也保護了患者的隱私權，醫(yī)患雙方可以在一個和諧的氛圍中，平息紛爭，化解矛盾，促使爭議得到公正、徹底解決。這對于維護社會穩(wěn)定，緩和社會矛盾有積極的作用。
4、 醫(yī)療糾紛仲裁制度能有效克服法院審理醫(yī)療糾紛時專業(yè)知識的局限性
醫(yī)療糾紛常常涉及復雜的醫(yī)學知識和法律問題。法官由于受醫(yī)學專業(yè)知識的局限，難以深入其中，可能影響公正裁判。而醫(yī)療仲裁機構具有分專業(yè)的仲裁員，仲裁員一般都是醫(yī)學專家、法學專家、醫(yī)療管理專家，能保證仲裁的專業(yè)性和權威性。
二、醫(yī)療糾紛仲裁制度的建立與仲裁程序
�。ㄒ唬� 建立糾紛仲裁委員會
由于醫(yī)療糾紛仲裁是一項專業(yè)性很強的工作，根據(jù)我國目前的實際情況和仲裁的特點，可先在設區(qū)的市一級以上行政區(qū)設立常設性的仲裁機構即醫(yī)療糾紛仲裁委員會。該機構由市級人民政府組織有關部門統(tǒng)一組建，醫(yī)療糾紛仲裁委員會具有獨立法人資格，對其行為獨立承擔法律責任。該委員會組成人員中要充分體現(xiàn)醫(yī)、法結合，由醫(yī)學專家、法醫(yī)、法學專家、醫(yī)學倫理學家、醫(yī)療管理專家醫(yī)學倫理學專家和有實際工作經(jīng)驗的人員擔任，以此來提高仲裁的公正性、科學性、權威性，增加醫(yī)患雙方對仲裁的信任度。醫(yī)療糾紛仲裁委員會的職責是：①負責處理本委員會管轄范圍內的醫(yī)療糾紛爭議案件。②聘任具有實踐經(jīng)驗和專業(yè)水平的臨床醫(yī)學專家（可分不同的專科）
、對衛(wèi)生法有較深研究的法律專家和衛(wèi)生行政管理專家和醫(yī)學倫理學專家、公證員擔任專職或兼職仲裁員，并對仲裁員進行管理。③領導和監(jiān)督仲裁庭開展工作。④總結并組織交流辦案經(jīng)驗，向醫(yī)療機構、衛(wèi)生行政部門、司法機構提供有關處理醫(yī)療糾紛的建議。
�。ǘ┰O立醫(yī)療仲裁庭
醫(yī)療仲裁庭是非常設機構，仲裁員可由具有實踐經(jīng)驗和專業(yè)水平的臨床醫(yī)學專家（可分不同的專科）、對衛(wèi)生法有較深研究的法律專家和衛(wèi)生行政管理專家和醫(yī)學倫理學專家、法醫(yī)、公證員擔任。
醫(yī)療仲裁庭，可以根據(jù)醫(yī)療糾紛的復雜程度分別由3、5、7人組成。3人仲裁庭由醫(yī)療專家、法醫(yī)、法律工作者組成；5人仲裁庭由醫(yī)療專家3名、法醫(yī)、法律工作者公證人員個1名組成；7人仲裁庭由醫(yī)療專家2名、法醫(yī)、醫(yī)學倫理學專家、法律工作者公證人員個1名組成.
（三） 醫(yī)療糾紛仲裁程序
當醫(yī)療糾紛發(fā)生后，醫(yī)患雙方在協(xié)商解決不成的情況下，若雙方能自愿達成協(xié)議將爭議提交醫(yī)療糾紛仲裁委員會處理，則仲裁可按照下列程序進行：①當事人申請。提出仲裁要求的醫(yī)患一方應當在糾紛發(fā)生之日起規(guī)定的時間內(即受理時效內)向醫(yī)療糾紛仲裁委員會提出書面申請。②案件受理。醫(yī)療糾紛仲裁委員會應當在自收到申請書之日起規(guī)定的時間內作出受理或不予受理的決定。對決定受理的應通知被訴方，并組成仲裁庭。③案件審理。仲裁庭處理醫(yī)療糾紛應當先行調解，在自愿合法的原則下促使醫(yī)患雙方達成和解協(xié)議。若調解不成功則不應久調不決，仲裁庭應當及時作出裁決。④仲裁的執(zhí)行。仲裁裁決書自作出之日起發(fā)生法律效力，如同法院的裁判書一樣，當事人必須履行。當敗訴方在不自動履行仲裁裁決的情況下，勝訴方可請求法院強制執(zhí)行仲裁裁決。通過法院的強制執(zhí)行能體現(xiàn)仲裁裁決的權威性，在保證實現(xiàn)當事人權利的同時，也保證了醫(yī)療糾紛仲裁制度的順利發(fā)展。
三、醫(yī)療糾紛仲裁的法律適用
醫(yī)療糾紛仲裁制度的法律適用。是指醫(yī)療糾紛仲裁機構依法定程序將法律、法規(guī)、規(guī)章等的規(guī)定具體運用于各種醫(yī)療糾紛案件，從而對爭議的事實進行客觀公正的審查與裁決的活動。
�。ㄒ唬┽t(yī)療糾紛仲裁的法律適用范圍
隨著國家法制建設的加強，衛(wèi)生法制建設也得到了前所未有的發(fā)展，到目前為止，形成了以全國人大及其常委會頒布的醫(yī)療衛(wèi)生法律為核心，以國務院制定的醫(yī)療衛(wèi)生行政法規(guī)為主體，以衛(wèi)生部發(fā)布的大量的部門規(guī)章和地方法規(guī)、規(guī)章為網(wǎng)絡的醫(yī)療衛(wèi)生法律體系，這一體系是醫(yī)療糾紛仲裁的依據(jù)。當然該體系尚處在發(fā)展、完善之中，因此與醫(yī)療糾紛處理有關的民法、經(jīng)濟法等法律也可能被運用到仲裁中。目前與醫(yī)療糾紛仲裁的法律適用有關的醫(yī)療衛(wèi)生法律體系中，《醫(yī)療事故處理條理》是醫(yī)療糾紛仲裁的主要依據(jù)。此外，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，對醫(yī)患雙方在醫(yī)療過程中的具體權利義務以及各自承擔的責任也作了詳? 傅墓娑ǎ?砸攪憑婪字儼錳峁┝酥苯擁姆?梢讕蕁?br>
（二） 醫(yī)療糾紛仲裁的法律適用要求
醫(yī)療糾紛仲裁機構在適用法律時應做到合法、準確、及時。“合法”指適用法律時要遵守法律、法規(guī)中規(guī)定的權限及法定程序，將醫(yī)療糾紛案件的實際情況與法律規(guī)定恰當?shù)亟Y合起來�！皽蚀_”是指對醫(yī)療糾紛爭議的事實認定要符合實際情況，醫(yī)療衛(wèi)生法領域有不少技術性很強的法律事實，仲裁庭要反復審核事實，必要時可求助于科學檢測等手段，以便科學準確地查清事實。“及時”指適用法律時要遵守仲裁制度規(guī)定的期限，充分體現(xiàn)仲裁快捷性的特點，盡快穩(wěn)定醫(yī)療衛(wèi)生管理秩序，平息糾紛，維護良好的社會秩序。
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