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給家長的保證書
在學(xué)習(xí)、工作生活中，保證書使用的次數(shù)愈發(fā)增長，保證書具有誓言性的特征。那么什么樣的保證書才是有效的呢？以下是小編為大家整理的給家長的保證書，希望能夠幫助到大家。
給家長的保證書1
本人同意監(jiān)護對象董平同學(xué)自主實習(xí)，本人將積極協(xié)助學(xué)校做好以下工作：
1、督促該生按時完成實習(xí)任務(wù)；
2、加強該生遵紀(jì)守法教育，不與社會不良人員交往，不參與任何違規(guī)違法行動，不參加賭博及封建迷信活動等。
3、加強該生的安全教育，保證其人身安全；
4、保證該生以一名合格的大學(xué)生的標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求自己，遵守學(xué)院的`規(guī)章制度，不做出任何有違院規(guī)院紀(jì)的言行，在外樹立學(xué)校的良好形象。
5、保證該生遵守實踐單位規(guī)章制度，嚴(yán)格遵守勞動紀(jì)律，不遲到、不早退、不曠工。
實習(xí)期間不得擅自離開實習(xí)地點（單位或宿舍）或中途停止實習(xí)，如遇到特殊情況應(yīng)以書面的形式提出申請，經(jīng)實習(xí)單位及學(xué)院同意后才能離開。
以上內(nèi)容責(zé)任明確，作為學(xué)生家長將認真執(zhí)行以確保董平在家實習(xí)期間的安全，并保證其將按時返校上課。
此致
敬禮
保證人：xxx
年月日
給家長的保證書2
老師：
您好！
很感謝您能給秋銘一個學(xué)習(xí)的機會！
以前您也教過秋銘一段時間，對他還是比較了解。
他確實有很多作為老師和家長都不能容忍的壞習(xí)慣，而我們作為家長，是應(yīng)該負主要責(zé)任的，就像專家說的一樣：沒有問題孩子，只有問題家長！對這點或許我醒悟地比較遲，相信現(xiàn)在醒悟也還不算晚。
正是因為您教過秋銘，他自己十分清楚您平時對他們怎么樣，好不好，從我和他的交談中能感受到他還是很喜歡您的，他總認為老師對他們好，他們就可以隨便和老師開玩笑，不懂得去珍惜別人對他的好和包容，
不懂得尊重老師的辛勤勞動，在這方面我們會加強對他的教育。
也正是因為您教過秋銘，您也應(yīng)該相信他絕不是一個壞孩子，他心地善良，如果他知道同學(xué)有困難他都會回來央求我們給予幫助，看見別人的車上利民橋推不動他都知道主動去伸出援手，在街上看見一個老人的車倒了，
盡管是一車濕的豬腸豬肚，他也會不怕把自己衣服弄臟主動去幫忙把車扶起來，他也很有熱情，球場上他的技術(shù)我不敢恭維，但絕對是活力十足，不遺余力，
全身心地投入……；他對朋友很講義氣，只是他不懂得真正的義氣應(yīng)該是幫助別人積極向上，而不是互相包庇，幫助同學(xué)撒謊騙老師、家長，朋友團結(jié)友愛不是烏合之眾，拉幫結(jié)派，而是大家有困難時互相幫助、鼓勵……。
他的這些缺點，我們作家長的確實也難辭其咎，我們今后會加強他禮儀上的培養(yǎng)，會多和他溝通，幫助他正確認識自己的錯誤，讓他能自覺自愿地改變。
他的行為習(xí)慣比較差，我們也在努力的.糾正他。
以您對他的了解，對他缺乏信心，我都能理解，畢竟有些習(xí)慣的養(yǎng)成是長期的，而要改變更不是一、兩天的事。
我們做家長的，能保證的就是我們會用最大的愛心去關(guān)心他，最大的耐心去給他講道理；盡自己最大努力去管教他；責(zé)無旁貸地配合老師的一切工作，盡量為老師繁忙的工作減輕負擔(dān)。
在此懇請老師您能給予他信心的同時，也能對他充滿信心，也希望老師能夠一如既往地嚴(yán)格要求他，關(guān)愛他。
衷心地謝謝您——老師！
給家長的保證書3
廣州大學(xué)城建學(xué)院：
本人常奮韜的父親常育南，我兒系貴院09屆汽車檢測與維修技術(shù)專業(yè)的準(zhǔn)畢業(yè)生。自20__年10月20日在南海市里水工業(yè)腳輪廠門市部工作屬實。本人保證我兒在工作期間能處理好自學(xué)和工作的關(guān)系。并保證其按時回校參加科目考試，如果科目不及格，后果由本人承擔(dān)。如果出現(xiàn)安全問題與貴校無關(guān)。
特此保證。
家長（簽字）：____
____年____月____日
給家長的.保證書4
安徽亳州新能源學(xué)校:
我叫 ，是 班學(xué)生 的家長。為積極推進和諧平安校園的建設(shè)，全面落實安全、健康、文明、和諧的要求，加強對學(xué)生的教育、管理和保護，確保學(xué)生的人身安全，充分發(fā)揮學(xué)校、家庭共同教育、管理的功能和作用，根據(jù)《中小學(xué)生守則》《中小學(xué)生日常行為規(guī)范》和有關(guān)法律法規(guī)的要求，我一定會配合學(xué)校做好對孩子的教育工作，認真履行自己的監(jiān)護職責(zé)。為此，我向?qū)W校鄭重承諾如下:
一、教育子女遵紀(jì)守法、珍惜生命、關(guān)心他人、言行舉止文明禮貌，爭做好孩子好學(xué)生, 督促自己的子女,服從學(xué)校安排和管理，聽從老師的教育教導(dǎo)。
二、增強子女的交通安全意識。未成年人不允許駕駛機動車輛，不允許他們上學(xué)放學(xué)途中乘坐“無牌、無照、無證”車輛。騎自行車上學(xué)放學(xué)要遵守交通規(guī)則，不并排，不追趕、不超載。
三、教育子女不玩水、不玩火、不玩電、不攀高或做危險動作。嚴(yán)禁子女接觸、攜帶易燃、易爆、有毒、有害等危險物品;嚴(yán)禁攜帶刀具等非學(xué)習(xí)用品入校。
四、教育子女有事先請假，決不允許無故缺課。堅決不允許子女夜不歸宿，不允許他們進入游戲廳、錄像廳和網(wǎng)吧。
五、教育子女課間做有意義的活動，嚴(yán)禁追逐、打鬧;嚴(yán)禁在校園、樓道、走廊、教室等場所進行危險性游戲;嚴(yán)禁攀爬建筑物或其他設(shè)施等。嚴(yán)禁在馬路及其周邊玩耍。
六、教育子女注意儀容儀表，衣著整潔大方。不穿奇裝怪服，不配帶首飾，不染發(fā)、不燙發(fā)、男生不留長發(fā)等。
七、教育子女注意食品衛(wèi)生安全，不亂吃零食，防止購買變質(zhì)食品。
八、教育子女謹(jǐn)慎交友。不與那些社會閑雜人員或有不良行為的人往來。不吸煙、不喝酒、不罵人、不打架，與他人發(fā)生爭執(zhí)、摩擦?xí)r，應(yīng)及時報告班干部或老師，嚴(yán)禁子女私自解決。
九、孩子上學(xué)、放學(xué)路上及在家的安全教育由我全面負責(zé)。
十、我保證經(jīng)常與班主任取得聯(lián)系，了解掌握孩子在學(xué)校的'學(xué)習(xí)和生活情況，履行好教育子女的責(zé)任。
我一定切實履行以上幾條安全教育的承諾，如因自己失誤而由此產(chǎn)生的一切后果，由我個人自己負責(zé)。
學(xué)生監(jiān)護人: 學(xué)生簽名:
安徽亳州新能源學(xué)校
20xx年x月xx日
給家長的保證書5
尊敬的老師：
您好!
不過，人總是會犯錯誤的，當(dāng)然我知道也不能以此作為借口，我們還是要盡量的避免這樣的錯誤發(fā)生，希望老師可以相信我的悔過之心�！叭擞惺�，馬有失蹄”。我的不良行為不是向老師的紀(jì)律進行挑戰(zhàn)。絕對是失誤，老師說的話很正確，就是想要犯錯誤也不應(yīng)該再您的面前犯錯誤，我感到真的是很慚愧，怎么可以這么的.....
你請雪兒吃麥當(dāng)勞的時候，我不該在桌子下面偷偷踢她，讓你大發(fā)雷霆，可是她踩壞了我那么多皮鞋，你為什么都不管?
我是xxx同學(xué)的家長，由于平時工作太忙，生活壓力過大，因而缺乏對孩子的管理，作為家長，我具有不可推卸的責(zé)任，我明白身為父母，自己對孩子的影響是巨大的，也是孩子以后能否成才的關(guān)鍵，而這次孩子犯了錯誤，是由于我平時疏于管理而導(dǎo)致，沒有及時的給予孩子關(guān)心、教育，才發(fā)生了這樣的事情，在這里我對老師及學(xué)校致以深深的'歉意，鄭重的表達自己的心情，希望學(xué)校能給我的孩子一個改過自新的機會，并且保證以后一定多花時間教育自己的孩子，引導(dǎo)孩子走上正途，也會積極配合老師的工作，希望老師能理解作為父母的心情。
無論在學(xué)習(xí)上還是生活上，我都會盡心盡力引導(dǎo)孩子，在孩子接觸的每一件事情上，我都要及時的都給孩子指出事情的兩面性，告訴他做事情帶來的好處和不好的后果，讓孩子自己知道該怎么拿主意，我會在一段時間之內(nèi)，每天輔導(dǎo)孩子的功課和課余生活，如果有機會，我還會給孩子請一個專業(yè)的家教，希望孩子能在一個健康的環(huán)境中成長。以后杜絕此類事情再次發(fā)生!
你請雪兒吃麥當(dāng)勞的時候，我不該在桌子下面偷偷踢她，讓你大發(fā)雷霆，可是她踩壞了我那么多皮鞋，你為什么都不管?
再次謝謝學(xué)校和老師能給孩子一個機會，也向老師們學(xué)習(xí)!謝謝!
此致
敬禮！
xxx
20xx年x月x日
給家長的保證書6
爸媽：
對不起，給您們?yōu)槲覔?dān)心，和失望了，做了讓您們這么傷心的事情，其實聽了您們的教育我也知道自己的錯誤了，因為在您們的呵護下，對社會的認知還很欠缺，所以才會被生活中的各種不良誘惑所誘惑，下次我在做任何事，一定會深思熟慮，反復(fù)考慮這件事，該做還是不該做，通過您們的教育我真正的`認識到了自己的錯誤。
爸媽，請您們在相信我一次，給我一次機會，我向您們保證，以后無論在做什么事，一定先征得您們的同意，同時我一定嚴(yán)格要求自己，也請爸媽，相信我，原諒我。
保證人：XX
XX年XX月XX日
給家長的保證書7
作為家長，我會與學(xué)校老師緊密聯(lián)系，為保證自己孩子在學(xué)校的正常學(xué)習(xí)，我會做到以下幾點：
一、保證學(xué)生正常的學(xué)習(xí)時間，不會因各種各樣的事情隨意帶學(xué)生回家，打擾學(xué)生的學(xué)習(xí)秩序。
二、周末多與孩子溝通，做好孩子的思想工作，多給孩子一點關(guān)心；監(jiān)督孩子在家的'學(xué)習(xí)，保證孩子按時認真完成作業(yè)，定時檢查；約束孩子上網(wǎng)時間，保證孩子不沉迷網(wǎng)絡(luò)。
三、多與學(xué)校、老師溝通交流，了解孩子在校期間的表現(xiàn)，不單方面聽信孩子的話。
四、保證孩子在校期間，尤其是晚上不爬墻外出上網(wǎng)。孩子不經(jīng)允許外出校園，如有事故發(fā)生，任何與學(xué)校無關(guān)。
五、保證孩子不帶手機、MP3等電子產(chǎn)品入校，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)學(xué)生要就地銷毀；保證孩子穿著干凈整潔的校服，不穿奇裝異服入校，不帶耳墜項鏈等首飾；保證孩子不染指甲、不染發(fā)、不留長發(fā)。
家長簽字：
給家長的保證書8
尊敬的××××××××學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)：
本人同意子女 同學(xué)自主實習(xí)，本人將積極協(xié)助學(xué)校做好以下工作：
1、 督促子女按時完成實習(xí)任務(wù);
2、 加強子女遵紀(jì)守法教育;
3、 加強子女的安全教育，保證子女的`人身安全;
4、 子女在實習(xí)期間的一切安全問題及所產(chǎn)生的費用由本人承擔(dān)。 本人保證子女在工作期間愿遵守一切規(guī)定及團體紀(jì)律，絕對不擅自脫離團隊或逾期滯留外地，如有違反以上情況，本人愿意負法律責(zé)任，且不殃及安徽國際商務(wù)職業(yè)學(xué)院主辦單位，更不以法律行為進行抗辯，特立此書保證。
此致
敬禮
學(xué)生家長(簽名)：
家長聯(lián)系方式： 年 月 日
給家長的保證書9
各位家長：
近來，在我校放學(xué)時段，常有社會上的閑散青少年在學(xué)生回家路途騷擾、欺負學(xué)生的現(xiàn)象發(fā)生，特別是晚自習(xí)放學(xué)后不安全因素更為嚴(yán)重。關(guān)注孩子的健康成長是我們共同的心愿，按時接送孩子，加強孩子安全教育和管理，增強防范能力，為孩子撐起一片平安的藍天，也是家長履行監(jiān)護責(zé)任的一個重要方面�，F(xiàn)就家長按時接送孩子問題提出如下要求，并請家長履行職責(zé)。
一、家長要按學(xué)校作息時間接送孩子，堅持天天接送（如果你的`孩子是走讀生，無論多忙晚自習(xí)放學(xué)后一定要來接）。如家長不能按時到校門口接孩子，對于自己回家的學(xué)生，在放學(xué)途中發(fā)生任何安全事故均與學(xué)校無關(guān)，一切責(zé)任家長自負。
二、孩子有事有病不來上學(xué)，必須向班主任老師請假。家長有事來接孩子出校門，必須帶孩子到班主任老師處辦理請假手續(xù)，方可離校。
三、七、八年級走讀生，下午接回家后不要讓孩子隨意到外玩耍、避免其到網(wǎng)吧、游戲廳、歌廳等營業(yè)性娛樂場所，更要防范發(fā)生打架斗毆事件和在外留宿的現(xiàn)象。
二〇XX年三月七日
通知回執(zhí)
請家長認真閱讀上述通知，并轉(zhuǎn)達給其他接送學(xué)生的親友，簽名后將回執(zhí)沿線剪下后交給班主任。
學(xué)生班級_________學(xué)生姓名____________家長簽名__________
20xx年月日
給家長的保證書10
尊敬的老師：
您好！由于平時工作太忙，生活壓力過大，因而缺乏對孩子的管理，作為家長，我具有不可推卸的責(zé)任，我明白身為父母，自己對孩子的影響是巨大的，也是孩子以后能否成才的關(guān)鍵，而這次孩子犯了錯誤，是由于我平時疏于管理而導(dǎo)致，沒有及時的給予孩子關(guān)心、教育，才發(fā)生了這樣的事情，在這里我對老師及學(xué)校致以深深的歉意，鄭重的表達自己的心情，希望學(xué)校能給我的孩子一個改過自新的機會，并且保證以后一定多花時間教育自己的孩子，引導(dǎo)孩子走上正途，也會積極配合老師的工作，希望老師能理解作為父母的心情。
無論在學(xué)習(xí)上還是生活上，我都會盡心盡力引導(dǎo)孩子，在孩子接觸的每一件事情上，我都要及時的都給孩子指出事情的兩面性，告訴他做事情帶來的.好處和不好的后果，讓孩子自己知道該怎么拿主意，我會在一段時間之內(nèi)，每天輔導(dǎo)孩子的功課和課余生活，如果有機會，我還會給孩子請一個專業(yè)的家教，希望孩子能在一個健康的環(huán)境中成長。以后杜絕此類事情再次發(fā)生！
再次謝謝學(xué)校和老師能給孩子一個機會，也向老師們學(xué)習(xí)！謝謝！
此致
敬禮
家長：xxx
時間：xx-xxx-xx
給家長的保證書11
老師：
你好！
為保證孩子渡過一個安全、愉快、充實的假期，春節(jié)假期期間我保證做到以下幾點：
1。每天對孩子進行安全教育，督促孩子養(yǎng)成良好的'個人習(xí)慣。
2。按時、準(zhǔn)確填寫晨、午檢記錄。
3。不帶孩子外出，如有特殊事必須外出第一時間向老師請假，開學(xué)后將外出時的車票上交老師。
4。保證孩子的人身安全，做好監(jiān)護人應(yīng)盡的一切責(zé)任。
5。督促孩子按時完成作業(yè)。
給家長的保證書12
親愛的爸媽：
對不起，給您們?yōu)槲覔?dān)心，和失望了，做了讓您們這么傷心的事情，其實聽了您們的'教育我也知道自己的錯誤了，因為在您們的呵護下，對社會的認知還很欠缺，所以才會被生活中的各種不良誘惑所誘惑，下次我在做任何事，一定會深思熟慮，反復(fù)考慮這件事，該做還是不該做，通過您們的教育我真正的認識到了自己的錯誤。我不聽父母的教育，犯下了不該犯的錯誤，讓父母感到難過，我身感自責(zé).，從現(xiàn)在起我將重新做人，保證聽父母的話。爸媽，請你們再相信我一次，給我一次機會，我向您們保證，以后無論在做什么事，一定先征得您們的同意，同時我一定嚴(yán)格要求自己，也請爸媽，相信我，原諒我。
保證人：xx
20xx年x月x日
給家長的保證書13
尊敬的校領(lǐng)導(dǎo)、老師們：
你們好!我是學(xué)生XXX的家長，為了緩解就業(yè)壓力，促進孩子就業(yè)，同意XXXX年XX月XX日---XXXX年XX月XX日在XXXXXX單位實習(xí)。對于學(xué)生在實習(xí)期間出現(xiàn)的任何情況均由學(xué)生本人及家長負責(zé)。我們會配合好學(xué)生完成實習(xí)任務(wù)，同時配合好學(xué)校的.其他相關(guān)工作，學(xué)生實習(xí)費用由學(xué)生個人承擔(dān)，實習(xí)期間個人的人身安全、財產(chǎn)安全、各項法律責(zé)任均由學(xué)生本人和家長負責(zé)。
致此
敬禮!
XX
XXXX年XX月XX日
給家長的保證書14
我是_____級、_____班學(xué)生_____的家長，孩子因為學(xué)習(xí)_____專業(yè)，需201_____ 年 _____月_____日----201_____年_____月 _____日期間的.周五(17：00)---周日(18：00)外出學(xué)習(xí)專業(yè)，不在學(xué)校住宿，現(xiàn)提出申請。外出學(xué)習(xí)專業(yè)期間由家長接送到學(xué)校門口，確保孩子安全。外出學(xué)習(xí)專業(yè)期間嚴(yán)格按照學(xué)校規(guī)定出入校園外出學(xué)習(xí)，在外學(xué)習(xí)專業(yè)期間，孩子的一切安全問題由家長負責(zé)，與學(xué)校無關(guān)。
聯(lián)系電話：______________________________
家庭住址：______________________________
學(xué)生家長簽名：_________________________
專業(yè)老師意見：_____________________________________________
簽字：__________
_____月_____日
班主任意見：___________________________________
簽字：__________
_____ 月_____日
級部主任意見：___________________________________
簽字：_______________
_____月_____日
給家長的保證書15
一、學(xué)校方面
在實施教育教學(xué)活動中，學(xué)校有責(zé)任提供符合安全標(biāo)準(zhǔn)的教育教學(xué)設(shè)施、生活設(shè)施，保障學(xué)生的人生安全、校舍安全、食品安全和用電用水安全，嚴(yán)禁體罰和變相體罰學(xué)生。學(xué)校將依法治教，嚴(yán)格按上級規(guī)定從事教育教學(xué)工作，促進學(xué)生的身心健康發(fā)展，若因?qū)W�；蚪處煵划�(dāng)造成的安全事故，學(xué)校或老師將根據(jù)規(guī)定承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。
有下列情形之一，學(xué)校行為并無不當(dāng)?shù)�，不承�?dān)責(zé)任。
1、在學(xué)生自行上學(xué)、放學(xué)、返校、離校途中發(fā)生的，
2、在學(xué)生自行外出或者擅自離校期間發(fā)生的。
3、在放學(xué)后、節(jié)假日放假等學(xué)校工作時間以外，學(xué)生自行滯留學(xué)�；蛘咦孕械叫０l(fā)生的，或其他在學(xué)校管理職責(zé)范圍外發(fā)生的。
二、學(xué)生及家長方面
學(xué)生應(yīng)遵守學(xué)校制度和紀(jì)律，學(xué)生父母或其他監(jiān)護人應(yīng)依法履行監(jiān)護職責(zé)，配合學(xué)校對學(xué)生進行安全和紀(jì)律教育，學(xué)生或其監(jiān)護人有下列情形之一造成學(xué)生傷害的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任（學(xué)校無責(zé)任）。
1、學(xué)生違反法律法規(guī)的規(guī)定，違反—社—會公共行為準(zhǔn)則、學(xué)校的規(guī)章制度或者紀(jì)律，實施具有危險或者可能危及他人的行為的。
2、學(xué)生行為具有危險性，學(xué)校、教師已經(jīng)告誡、糾正，但學(xué)生不聽勸阻、拒不改正的。
3、家長或者其監(jiān)護人知道學(xué)生有特異體質(zhì)，或者患有特定疾病，但未告知學(xué)校的。
4、未成年學(xué)生的身體狀況、行為、情緒等有異常情況，監(jiān)護人知道或者已被學(xué)校告知，但未履行相應(yīng)監(jiān)護職責(zé)的。
5、學(xué)生請假期間、無故逃課期間所發(fā)生的意外傷害等。
6、凡在校外發(fā)生的一切事故，責(zé)任概由學(xué)生家長負責(zé)。
三、家校的配合教育工作
我校為了加強對學(xué)生安全工作的領(lǐng)導(dǎo)與管理，做到家校合作，分工明確，以達到減少事故，減少傷亡，減少損失的目的，家長要認真貫徹我校下發(fā)的學(xué)生家長安全責(zé)任書，學(xué)生在校上課期間由學(xué)校負責(zé)安全的教育與管理，放學(xué)后由家長監(jiān)護，學(xué)校一概不予負責(zé)，扎扎實實將學(xué)生（子女）的安全工作抓緊、抓細、抓實，切不可有絲毫的疏忽和懈怠。學(xué)校每學(xué)期組織師生進行安全專題講座，著重強調(diào)學(xué)生水上安全、交通安全、防火安全、飲食衛(wèi)生安全、治安安全、在家用電用氣用火安全、在外活動安全規(guī)定以及有關(guān)安全防范常識，不斷強化師生的安全意識。家長要監(jiān)護子女不抽煙、不喝酒、不賭博。同時，學(xué)校還要通過開家長會等形式加強跟家長的聯(lián)系，希望家長認真做好子女的安全教育與防范工作，切實履行好監(jiān)護人的`職責(zé)。
1、水上安全：我校周邊分布有水庫、河流，各家長要特別注意做好學(xué)生溺水傷亡事故的防范工作。教育子女不要私自到河、塘、堰邊戲水玩耍，學(xué)校也把它作為學(xué)生的一項行為規(guī)范和重要要求，進行嚴(yán)格的約束和管理。各家長和社會有關(guān)方面要支持與配合，嚴(yán)密關(guān)注學(xué)生在節(jié)假日和學(xué)生放學(xué)離校期間私自下河、塘、堰戲水、游泳而引發(fā)事故的問題，共同做好學(xué)生的游泳安全與管理工作。
2、交通安全：我校地處公路路邊，規(guī)定以下幾點請家長認真執(zhí)行：a、不準(zhǔn)騎摩托車到學(xué)校，特別不允許學(xué)生乘坐貨運車輛和無牌無照車輛；b、有牌有照的車輛，也應(yīng)該做到所乘人員不能超過車輛的核載人數(shù)，確保學(xué)生安全萬無一失；c、注意公路行走安全，不在公路邊放風(fēng)箏、打跳、玩耍等。
3、集體活動安全：切實加強各種集會和校內(nèi)外集體活動的安全防范工作。對各種活動學(xué)校都應(yīng)規(guī)定嚴(yán)格報批，并將安全防范工作貫穿活動的各個環(huán)節(jié)中，做到安全教育在先，防范措施可靠，并保證層層落實，責(zé)任到人。
家長（監(jiān)護人）簽字：__________學(xué)生簽字：__________
年級：__________班主任：__________
學(xué)校（蓋章）：
年月日
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