醫(yī)療機構自查報告范文實用(2篇)
在當下這個社會中,報告十分的重要,我們在寫報告的時候要注意邏輯的合理性。你還在對寫報告感到一籌莫展嗎?下面是小編整理的醫(yī)療機構自查報告范文,僅供參考,希望能夠幫助到大家。
醫(yī)療機構自查報告范文1
為了提高醫(yī)療服務質(zhì)量和技術服務水平,我院對照《醫(yī)療機構管理條例實施細則》進行了嚴格的自查自糾工作。
一、領導重視,分工明確:
我院召開了會議,對自查工作進行嚴密部署。會上,成立了由xxx任組長、各相關業(yè)務科室負責人為成員的自查領導小組,各業(yè)務科室按照各自的職責分工,嚴格對照《醫(yī)療機構管理條例實施細則》進行了認真細致的自查自糾工作,取得了明顯效果。
二、自查基本情況:
。ㄒ唬┤藛T自查情況:我院現(xiàn)有主治醫(yī)師6名,住院醫(yī)師13名,臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師2名;主管藥劑師3名,藥劑師1名;檢驗師2名,放射影像師2名;主管護師3名,執(zhí)業(yè)護師6名;招聘醫(yī)學院校畢業(yè)生6名。我院從未超注冊范圍開展執(zhí)業(yè)活動或非法出具《醫(yī)學證明書》;也從未對未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、護士執(zhí)業(yè)資格的人員給予處方權與處置權,或多地點注冊的.醫(yī)師從事醫(yī)療活動,醫(yī)院所有醫(yī)護人員均掛牌上崗,并設立了監(jiān)督欄和意見箱對外公開。
(二)提高服務質(zhì)量:按照衛(wèi)生行政部門的有關規(guī)定、醫(yī)院加強醫(yī)療護理質(zhì)量管理,醫(yī)院成立了醫(yī)療護理質(zhì)量管理領導委員會,定期檢查、考核各項規(guī)章制度和各級各類人員崗位責任制的執(zhí)行和落實情況,確保醫(yī)療安全和服務質(zhì)量,不斷提高醫(yī)療服務水平。
。ㄈ┰簝(nèi)交叉感染管理情況:成立了院醫(yī)院感染管理領導小組,由xx等組成,領導小組人員均取得上崗證。醫(yī)院定期對有關人員進行醫(yī)院感染培訓學習,建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理、院內(nèi)感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關規(guī)章制度,有專人對醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量等進行完整記錄,定期對重點科室和部位開展消毒效果監(jiān)測,配制的消毒液標簽標識清晰、完整、規(guī)范。
。ㄋ模┕腆w醫(yī)療廢物處理情況:對所有醫(yī)療廢物進行了分類收集,按規(guī)定對污物暫存時間有警示標識,污物容器進行了密閉、防刺,污物暫存處做到了“五防”,醫(yī)療廢物運輸轉送有專人負責并有簽字記錄。
(五)一次性使用醫(yī)療用品處理情況:所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫(yī)療垃圾處理站收集,進行無害化消毒、焚化處理,并有詳細的醫(yī)療廢物交接記錄,無轉賣、贈送等情況。所有操作人員均進行過培訓,并具有專用防護設施設備。
(六)疫情管理報告情況:我院建立了嚴格的疫情管理及上報制度,規(guī)定了專人負責疫情管理,疫情登記簿內(nèi)容完整,疫情報告卡填寫規(guī)范,疫情報告每月開展一次自查處理,無漏報或遲報情況發(fā)生。
(七)藥品管理自查情況:經(jīng)查我院從未使用過假劣、過期、失效以及違禁藥品。醫(yī)院嚴格按照麻醉的藥品管理辦法,對麻醉的藥品進行“五!惫芾。
三、存在不足:
一是由于xx醫(yī)療機構經(jīng)費不足,有些醫(yī)療設備得不到及時維護或更新,一定程度上影響了相關業(yè)務的深入開展,醫(yī)院發(fā)展的后勁不足;二是受到多方面的限制,專業(yè)技術人員缺乏,醫(yī)院專業(yè)技術人員的工作量大,到上級醫(yī)療機構進修的機會不多,知識更新的周期長,一定程度上影響了服務水平向更高層次提高。
四、改進措施:
我院一定以此次自查為契機,在上級業(yè)務主管部門的領導下,認真執(zhí)行國家的法律法規(guī),規(guī)范醫(yī)院的執(zhí)業(yè)行為,按規(guī)定辦理及定期核查執(zhí)業(yè)許可證、醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)證等各種執(zhí)業(yè)證件,規(guī)范從業(yè)人員的準入資格,醫(yī)護人員合法執(zhí)業(yè)。
對所有的臨床、醫(yī)技人員按照有關的規(guī)定辦理的資格執(zhí)業(yè)注冊工作,對新進的醫(yī)生、護士實行規(guī)范的輪轉培訓,在考取執(zhí)業(yè)資格并注冊后才準予獨立上崗。不聘用非專業(yè)人員從事醫(yī)療業(yè)務工作,不安排未取得相應執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)護人員單獨從事診療、護理工作。從事放射、消毒供應、婦科、高壓氧等崗位人員有崗位培訓合格證。嚴格遵守《醫(yī)療機構管理條例》,強化管理措施,優(yōu)化人員素質(zhì),求真務實,開拓創(chuàng)新,不斷提高醫(yī)療服務質(zhì)量和技術服務水平。
醫(yī)療機構自查報告范文2
為進一步加強我縣基層醫(yī)療機構監(jiān)管工作,規(guī)范診療行為,確保醫(yī)療質(zhì)量和安全,根據(jù)省衛(wèi)生廳《轉發(fā)衛(wèi)生部辦公廳關于加強基層醫(yī)療機構監(jiān)管工作的通知》(甘衛(wèi)醫(yī)管函〔20xx〕343號)和武威市衛(wèi)生局《關于對全市基層醫(yī)療機構監(jiān)管進行自查的緊急通知》(武衛(wèi)發(fā)〔20xx〕251號)文件精神,縣衛(wèi)生局高度重視,積極部署開展了此項工作,F(xiàn)將我縣基層醫(yī)療機構自查情況匯報如下:
一、加強領導,落實責任
為確保此次自查工作取得實效,衛(wèi)生局成立了自查工作領導小組,由縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所所長任組長、衛(wèi)生局執(zhí)法股股長任副組長,小組成員由縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所醫(yī)療監(jiān)督科全體執(zhí)法人員組成,衛(wèi)生監(jiān)督所醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督科定為牽頭科室,負責全面開展對我縣基層醫(yī)療機構的監(jiān)督檢查與自查工作。
二、自查情況
1、醫(yī)療機構和醫(yī)務人員依法執(zhí)業(yè)情況。所查醫(yī)療機構均能夠嚴格按照《醫(yī)療機構管理條例》等相關法規(guī)開展與其功能任務相適應的診療活動;各醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)的衛(wèi)生技術人員均具備相關的資格條件依法執(zhí)業(yè)。自查結果:所查醫(yī)療機構均按照核定的診療科目執(zhí)業(yè)、醫(yī)療機構名稱或科室名稱冠名規(guī)范,無違規(guī)醫(yī)療廣告發(fā)布和非衛(wèi)生技術人員從事診療活動的.違法行為。
2、規(guī)章制度建立落實和醫(yī)療服務行為情況。所查醫(yī)療機構均按照《醫(yī)療機構管理條例》、《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》、《醫(yī)院感染管理辦法》等法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范要求,建立健全并嚴格落實了各項管理規(guī)章制度;加強醫(yī)療質(zhì)量管理與控制,規(guī)范醫(yī)療文書的書寫
和保管,合理使用藥品和醫(yī)療器械,確保了醫(yī)療安全;嚴格落實了醫(yī)院感染預防與控制措施,加強了一次性醫(yī)療器械的管理。自查結果:各醫(yī)療機構操作基本規(guī)范,無違反操作的醫(yī)務人員和事件。
3、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全保障措施的落實情況。所查醫(yī)療機構均有醫(yī)療質(zhì)量控制管理組織,制定了工作制度與工作方案,質(zhì)控組織定期對醫(yī)療、護理、院感等工作質(zhì)量、技術操作進行檢查,并認真分析檢查中出現(xiàn)的問題和糾紛隱患,對發(fā)現(xiàn)的問題提出有針對性的改進措施,實行責任追究制,并納入績效考核;嚴格執(zhí)行診療、護理常規(guī)以及抗菌藥物臨床應用管理。二級以上醫(yī)療機構堅持每月一次的處方點評制度,加大了獎懲力度。自查結果:執(zhí)業(yè)行為規(guī)范,醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全保障措施的落實到位,確保了醫(yī)療服務質(zhì)量的安全性。
4、醫(yī)院感染管理情況。所查醫(yī)療機構均認真貫徹落實了《醫(yī)院感染管理辦法》,二級以上醫(yī)療機構、婦幼保健院、社區(qū)服務中心(站)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成立了“醫(yī)院感染辦公室”,制定了醫(yī)院感染暴發(fā)應急控制制度和相關措施,設立了醫(yī)院感染控制專職管理人員,制度,崗位職責明確;制定并落實了消毒隔離制度,區(qū)域劃分嚴格,標識明顯,人員防護工作到位,工作人員能夠嚴格遵照規(guī)范流程和無菌操作制度進行操作;使用消毒劑時,能夠嚴格遵照消毒劑使用的原則現(xiàn)用現(xiàn)配,濃度配制比例、時間等符合要求,物品消毒登記規(guī)范及時;健立健全了醫(yī)療廢物管理的相關規(guī)章制度,使用后的醫(yī)療廢物有專用包裝袋及容器分類存放,收集、暫存和處理流程規(guī)范,登記及時完整;傳染病疫情報告由專人負責,嚴格遵照《傳染病防治法》,對傳染病例上報及時,20xx年1月起截至目前無瞞報、漏報、遲報現(xiàn)象發(fā)生。自查結果:制定了較為健全的醫(yī)院感染管理制度和相關措施,但個別醫(yī)療機構仍存在工作場所消毒不徹底,高壓滅菌設備不能正常規(guī)范使用等現(xiàn)象。
三、存在的問題
1、個別單位仍存在醫(yī)療質(zhì)量安全隱患,縣人·民醫(yī)院因項目建設將醫(yī)療廢物焚燒爐拆遷,產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾直接送垃圾點焚燒,焚燒不徹底;中醫(yī)院對采集的血樣本未按規(guī)范進行消毒而直接焚燒。
2、個別村衛(wèi)生所醫(yī)療廢物分類不清,個別醫(yī)療機構存在醫(yī)療垃圾和醫(yī)療廢物亂扔亂放的現(xiàn)象。
3、個別醫(yī)療單位工作場所消毒不徹底,對治療區(qū)域工作臺面和部分醫(yī)療設施未用消毒劑擦拭,觀察室、治療室等場所內(nèi)的紫外線消毒燈形同虛設,達不到消毒的目的。
4、個別醫(yī)療機構高壓滅菌設施閑置,未對持物鉗、帶蓋方盤等醫(yī)用器械進行定期高壓滅菌,存在感染隱患。
四、今后打算
1、進一步加大基層醫(yī)務人員的培訓,定期或不定期開展對醫(yī)療機構醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風和院內(nèi)感染管理的監(jiān)督檢查及有關法律、法規(guī)的執(zhí)行情況。
2、嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》要求,督促各醫(yī)療機構使用專用的容器分類收集、貯存醫(yī)療廢物,并進行無害化處理,消除污染隱患;嚴格按照《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》要求,督促各醫(yī)療機構科學、規(guī)范、合理消毒,確保消毒安全。
3、對此次自查中發(fā)現(xiàn)問題單位,衛(wèi)生監(jiān)督所要限期責令其整改,并組織執(zhí)法人員進行回頭檢查,直至徹底整改為止。對個別整改不力的單位要依法嚴肅處理。
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