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臨床實(shí)習(xí)階段小結(jié)
臨床實(shí)習(xí)階段小結(jié)時(shí)間:7月22-7月31日
帶著對(duì)于臨床的向往,走進(jìn)了第一個(gè)科室-肝臟及血管外科。起初在安排表上寫(xiě)的是“肝血管外科“看到這個(gè)就去網(wǎng)上查了下,根本沒(méi)有這樣一個(gè)奇特的名字。當(dāng)時(shí)就暫且理解為是做肝臟血管方面的,血管瘤什么吧。直到進(jìn)了科室才曉得,這個(gè)肝臟外科和血管外科共同組成的。很幸運(yùn)的是我被分到了肝臟組。主要是做肝臟腫瘤,結(jié)石等方面疾病的。
先來(lái)說(shuō)說(shuō)我們組的構(gòu)成,一個(gè)大BOSS ,一個(gè)中BOSS。然后就是一個(gè)主治醫(yī)師,三個(gè)博士研究生,兩個(gè)住院醫(yī)師, 還有一名尼泊爾的留學(xué)生(恰巧他參加過(guò)我們學(xué)院組織的國(guó)際交流營(yíng),之前也就認(rèn)識(shí)),然后就是我這個(gè)資歷最淺的本科生。組的氛圍相當(dāng)和諧,互幫互助,交流也廣泛,師兄們也對(duì)我關(guān)愛(ài)有加!是不是會(huì)告訴我需要學(xué)習(xí)和了解的東西:肝臟的解剖,局部解剖情況,梗阻性黃疸的診斷,治療,原因,肝癌的手術(shù)方式的選擇,乙型病毒性肝炎的治療效果的評(píng)價(jià),肝癌的診斷,衛(wèi)生部病例書(shū)寫(xiě)的規(guī)范,外科基本操作規(guī)范。等等。盡管現(xiàn)在我還沒(méi)能夠完全掌握,但有了方向和目標(biāo)掌握也就顯得不難了。這也多虧了師兄們的教導(dǎo)。
下面說(shuō)一下在這一階段中具體學(xué)會(huì)和做的一些事情(可以說(shuō)我的無(wú)數(shù)個(gè)第一次就獻(xiàn)給了這個(gè)階段的臨床實(shí)習(xí))
第一次給病人換藥:這是我在進(jìn)科室第二天完成的事情,是給一位60多歲的老太太換,因?yàn)楦腥镜脑蛩呀?jīng)住院20多天了,心里滿是 抱怨 ,之前是住院醫(yī)師給她換藥,換到一半在放引流條的時(shí)候覺(jué)得疼痛,她就開(kāi)始叫痛,這是外面的家屬就急急忙忙的說(shuō)不干了,大吵大鬧的(后來(lái)證實(shí),這個(gè)病人家屬與我們組的很多醫(yī)生都有過(guò)這樣的場(chǎng)面)第一次的換藥就這樣半途而廢了。(后來(lái)在走廊見(jiàn)到了那位老太太,她居然對(duì)我說(shuō)謝謝,說(shuō)那天不好意思,這讓我大吃一驚)有過(guò)第一次悲慘的換藥經(jīng)歷后,之后的換藥我都分外的小心,剛開(kāi)始的時(shí)候因?yàn)榫o張手還發(fā)抖,為了不讓家屬和病人覺(jué)得我是一個(gè)新手我努力做到手不斗,漸漸的也就習(xí)慣的,變的專業(yè)起來(lái),F(xiàn)在每天5-6個(gè)特大換藥也沒(méi)問(wèn)題。
關(guān)于換藥的心得:1、在剛開(kāi)始學(xué)習(xí)的時(shí)候可以跟著多個(gè)師兄學(xué)習(xí),他們每一個(gè)人都有這不同的方式和方法,然后在看看執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的操作要求,結(jié)合在科室的器具進(jìn)行換藥(換下來(lái)的垃圾的擺放,換藥盤(pán)的擺放,對(duì)于家屬是否需要在場(chǎng),這都是我們學(xué)要考慮的。2、換藥的時(shí)間是醫(yī)生和病人接觸最久的時(shí)間,我們需要充分的利用這樣一個(gè)時(shí)間與病人或家屬進(jìn)行交流,在對(duì)于病情治療方面我們或許沒(méi)有什么能夠說(shuō)的,但我們可以說(shuō)一些較為基本的,讓他們平時(shí)需要注意的,比如下床活動(dòng),你今天咳痰怎么樣,吃飯的量怎么樣,是否有除了傷口一位的其他的地方感覺(jué)不舒服的,傷口處的滲出較多的,要拿棉墊墊一下,或者說(shuō)一些家常,再或者講講醫(yī)生們的生活,從我們這里讓他們了解到醫(yī)生們的工作是多們的累多么的辛苦需要讀書(shū)的時(shí)間是多們的長(zhǎng)。3、在換藥時(shí)有的病人可能對(duì)疼痛比較敏感,在做任何可能會(huì)有疼痛的操作時(shí)都提前告知病人,讓他們有一個(gè)心理準(zhǔn)備,這個(gè)樣子即使是痛他們也會(huì)較大程度的理解,如果不痛那就更好了,他們會(huì)認(rèn)為你的技術(shù)好~
第一次寫(xiě)大病例 :進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)第二天,病例書(shū)寫(xiě)的好壞是一個(gè)醫(yī)生技術(shù)最重要的體現(xiàn),這個(gè)需要我們從病人復(fù)雜的表現(xiàn),病情發(fā)展情況,中獲取我們想要的信息,然后組織出來(lái),以文字的形式表現(xiàn)出來(lái)。第一個(gè)大病例是寫(xiě)的一個(gè)梗阻性黃疸的病人,之前有過(guò)一次手術(shù)史,病史大概持續(xù)6個(gè)月左右。在師兄們的幫助下算是完成了第一份大病例。但需要改進(jìn)的還很多。之后又在值班的時(shí)候?qū)懥藘煞莶±,一個(gè)是腹主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤,一個(gè)是急性闌尾炎的。今天又在師兄的幫助下完成了一份需要肝移植的病人的病例。
大病例書(shū)寫(xiě)心得:近階段來(lái)病例書(shū)寫(xiě)的次數(shù)不多,而且大多是在師兄們的指導(dǎo)下寫(xiě)的,個(gè)人獨(dú)立書(shū)寫(xiě)能力還是需要加強(qiáng)。結(jié)合師兄們的指導(dǎo)將大病例書(shū)寫(xiě)需要注意的提一下:主訴需要簡(jiǎn)單,現(xiàn)病史是按照時(shí)間順序?qū),每一個(gè)時(shí)間段內(nèi)不需要按:癥狀 、持續(xù)時(shí)間、特點(diǎn)、輔助檢查、治療情況,的順序來(lái)進(jìn)行補(bǔ)充。輔助檢查中若查檢有占位的一定要寫(xiě)出大小。肝癌的輔助檢查一般需要有:腫瘤標(biāo)記物,乙肝兩對(duì)半,若有乙肝還需要有HBV-DNA的檢查(判斷復(fù)制的情況),影像學(xué)檢查。
第一次上手術(shù):這是進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)第三天的時(shí)候,帶著對(duì)于手術(shù)室的好奇,在師兄的帶領(lǐng)下上了第一臺(tái)手術(shù),但由于那天恰逢值班需要收急診病人,僅僅看到開(kāi)腹和分離腹腔粘連就被護(hù)士老師叫上去收病人了 。第一進(jìn)手術(shù)室?guī)缀醢阉幸傅腻e(cuò)誤都犯。洗手基本忘了只記住了個(gè)大概,穿手術(shù)衣的時(shí)候也被說(shuō)做得不規(guī)范,兩只手舉得太高超過(guò)了頭部,帶手套也很糾結(jié)。在手術(shù)過(guò)程中我也出汗多啊,還麻煩了護(hù)士老師幫忙擦汗和塞紗布到我頭上,免得汗掉下來(lái)。第一次手術(shù)所做的事情就是用吸引器吸電刀切割產(chǎn)生的煙霧,和 局部的手術(shù)出血,剛開(kāi)始手還在斗呀。!也不知道自己該怎么去站位,自己的手該怎么放,我就只好一只手拿著吸引器吸,一只手按照標(biāo)準(zhǔn)放在胸前的位置,但這個(gè)動(dòng)作確實(shí)太變扭了,被護(hù)士老師看見(jiàn)了,還說(shuō)我是在把主刀給抱住的樣子,弄得我多不好意思的。后來(lái)才知道手是直接可以放在鋪巾上的,整個(gè)人都是可以靠在手術(shù)臺(tái)上的。到目前為止一共上了五臺(tái)手術(shù)了。一個(gè)膽管癌,兩個(gè)剖腹探查脾切除,一個(gè)膽道結(jié)石,一個(gè)肝占位的。
手術(shù)心得:不懂就問(wèn),第一次進(jìn)去肯定有不懂的,不要怕被罵,當(dāng)知道是新人后護(hù)士老師會(huì)很樂(lè)意的教導(dǎo)我們的。每一次教導(dǎo)后記住就是了。在手術(shù)史可以學(xué)到的東西會(huì)很多,有很多很多的新的器械和操作。在手術(shù)非關(guān)鍵時(shí)候如縫皮時(shí)大家也會(huì)開(kāi)一些玩笑的,來(lái)調(diào)節(jié)一下手術(shù)室的氣氛。在手術(shù)中也對(duì)團(tuán)隊(duì)有了更深刻的認(rèn)識(shí),沒(méi)有一個(gè)人說(shuō)自己能夠?qū)⒁慌_(tái)手術(shù)做好的,一臺(tái)好的手術(shù)需要有麻醉,器械護(hù)士,巡回護(hù)士,主刀,助手之間的良好的配合。用生理鹽水清洗腹腔,簡(jiǎn)直是顛覆了我曾經(jīng)的想象,直接將一大杯往腹腔中倒,搖一下再用吸引器吸出,不斷的重復(fù)。在對(duì)腸進(jìn)行探查時(shí),是要將腸全部翻出來(lái),仔細(xì)看腸系膜的情況。
第一次縫皮:只是在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)第七天發(fā)生的事情。脾破裂的病人,當(dāng)時(shí)在老師的指導(dǎo)下縫了6針,在距離和打結(jié)的松緊程度上還是有一定的問(wèn)題,不過(guò)整體上還算是過(guò)得去。接著第二太脾破裂又縫了6針。第二臺(tái)手術(shù) 在凌晨將近4點(diǎn)才完,回家都快四點(diǎn)半了,可能當(dāng)時(shí)是因?yàn)樯鲜中g(shù)的原因,心情特別激動(dòng),才堅(jiān)持著熬到了那個(gè)點(diǎn)(我可是一個(gè)不熬夜的人。。┠翘炝璩恳惨(jiàn)到了第一死亡的病人,本來(lái)安排的第三臺(tái),是被刀刺傷的,被接到急診手術(shù)室還沒(méi)有進(jìn)行麻醉就不行了,也沒(méi)有搶救過(guò)來(lái),出來(lái)的時(shí)候看著他的母親在手術(shù)室外面嚎啕大哭。不禁感嘆,珍惜生命對(duì)于自己對(duì)于家人是多么的重要。
縫皮心得:目前一共參加了四臺(tái)手術(shù)的縫皮,也還是感謝師兄們的打賞吧。在師兄們的細(xì)心教導(dǎo)下還是也點(diǎn)長(zhǎng)進(jìn)的,手術(shù)室的護(hù)士老師還夸我說(shuō)縫得不錯(cuò)。按照師兄們的教導(dǎo)中縫皮需要注意的:縫脂肪層的時(shí)候需要勾一點(diǎn)下面的肌層或者是筋膜,防止在脂肪層和下面一層之間存在間隙,在對(duì)皮不是很好的部位需要采用褥式縫合,在縫真皮層的時(shí)候一般不采用可吸收線,在縫腹腔內(nèi)的血管時(shí)用滑線,注意縫合的距離,垂直進(jìn)針,進(jìn)和出到傷口兩邊的具體要一樣,一般打三個(gè)結(jié)。
第一次拔管:拔管是今天做的,給一個(gè)做了肝臟切除的病人拔管,結(jié)合之前看師兄們的操作總體來(lái)說(shuō)還算比較順利沒(méi)有出現(xiàn)異常的情況。
第一次沖管:由于腹腔存在膽漏的情況需要對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗,一般用兩袋500ML的生理鹽水,輸液器,將其連接然后將針頭扎在其中的一個(gè)引流管上,放的速度可比靜脈輸液的速度稍快。
第一次無(wú)接觸帶手套:無(wú)接觸帶手套是在和住院總一起上手術(shù)的時(shí)候?qū)W的,在我去第四臺(tái)手術(shù)的時(shí)候使用的?傮w感覺(jué)不錯(cuò),減少了之前可能碰到手套外面的風(fēng)險(xiǎn)。我覺(jué)得我也后帶手套也就用這種方法了。
第一次值班:值班還不錯(cuò),一點(diǎn)多就能睡覺(jué),中間也沒(méi)有被叫起來(lái),只是換藥和取血比較多。這周五我又有值班了。
總的來(lái)說(shuō)近段時(shí)間的實(shí)習(xí)還是挺充實(shí)的,非常真誠(chéng)的感謝師兄們的教導(dǎo)!。∠M軌?qū)⑦@種熱情保持下去。
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