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我國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀的調查分析
中國居民營養(yǎng)健康現(xiàn)狀的調查分析 第一部分 背景 一、調查目的與意義 國民營養(yǎng)與健康狀況是反映一個國家或地區(qū)經濟與社會發(fā)展、衛(wèi)生保健水平和人口素質的重要指標。良好的營養(yǎng)和健康狀況既是社會經濟發(fā)展的基礎，也是社會經濟發(fā)展的重要目標。世界上許多國家，尤其是發(fā)達國家均定期開展國民營養(yǎng)與健康狀況調查，及時頒布調查結果，并據(jù)此制定和評價相應的社會發(fā)展政策，以改善國民營養(yǎng)和健康狀況，促進社會經濟的協(xié)調發(fā)展。 我國曾于1959年、1982年和1992年分別進行過三次全國營養(yǎng)調查；1959年、1979年和1991年分別開展過三次全國高血壓流行病學調查；1984年和1996年分別開展過兩次糖尿病抽樣調查。上述調查對于了解我國城鄉(xiāng)居民膳食結構和營養(yǎng)水平及其相關慢性疾病的流行病學特點及變化規(guī)律；評價城鄉(xiāng)居民營養(yǎng)與健康水平；制定相關政策和疾病防治措施發(fā)揮了積極的作用。由于近十年來，我國社會經濟得到了快速發(fā)展，一方面為消除營養(yǎng)缺乏和改善居民健康提供了經濟、物質基礎，另一方面也導致了膳食結構、生活方式和疾病譜的變化。為及時了解居民膳食結構、營養(yǎng)和健康狀況及其變化規(guī)律，揭示社會經濟發(fā)展對居民營養(yǎng)和健康狀況的影響，為國家制定相關政策、引導農業(yè)及食品產業(yè)發(fā)展、指導居民采納健康生活方式提供科學依據(jù)，2002年8-12月，在衛(wèi)生部、科技部和國家統(tǒng)計局的共同領導下，由衛(wèi)生部具體組織各省、自治區(qū)、直轄市相關部門在全國范圍內開展了中國居民營養(yǎng)與健康狀況調查。 這是我國首次進行的營養(yǎng)與健康綜合性調查。它將以往由不同專業(yè)分別進行的營養(yǎng)、高血壓、糖尿病等專項調查進行有機整合，并結合社會經濟發(fā)展狀況，增加了新的相關指標和內容，在充分科學論證的基礎上，統(tǒng)一組織、設計和實施。調查覆蓋全國31個省/自治區(qū)/直轄市(不含香港、澳門特別行政區(qū)及臺灣)，對全國和不同類型地區(qū)具有良好的代表性。本次調查設計科學，內容豐富，充分體現(xiàn)了多部門、多學科合作的優(yōu)勢，不僅大量節(jié)約了人力、物力資源，而且避免了調查內容和指標的重復，并為深入分析相互之間的關系奠定了基礎。 本次調查正值我國全面建設小康社會的重要時期。通過調查不但可以建立中國居民營養(yǎng)與健康狀況數(shù)據(jù)庫，為科學研究和制定相關政策提供重要資源，也是堅持以人為本，樹立和落實全面、協(xié)調、可持續(xù)科學發(fā)展觀的具體體現(xiàn)。 二、調查方法與內容 按經濟發(fā)展水平及類型將全國各縣（市、區(qū)）劃分為大城市、中小城市、一類農村、二類農村、三類農村、四類農村，共6類地區(qū)。采用多階段分層整群隨機抽樣，在全國31個省、自治區(qū)、直轄市的132個縣（區(qū)、市）（見圖1）共抽取71971戶（城市24034戶、農村47937戶）， 243479人（城市68656人、農村174 823人）。為保證孕婦、乳母、嬰幼兒和12歲及以下兒童的調查人數(shù)，以滿足各組樣本量的要求，在樣本地區(qū)適當補充調查人數(shù)，本次調查總計272023人。 本次調查包括詢問調查、醫(yī)學體檢、實驗室檢測和膳食調查四個部分，其中膳食調查23463戶（城市7 683戶、農村15780戶）、69205人，體檢221044人，血壓測量153259人，血脂測定94996人，血紅蛋白測定211726人，血糖測定98509人，血漿維生素A測定13870人。 2002年8-10月在北方地區(qū)， 2002年9-12月在南方地區(qū)進行現(xiàn)場調查；2003年1-8月完成各類實驗室檢驗和數(shù)據(jù)錄入；2003年5-12月完成數(shù)據(jù)清理和數(shù)據(jù)庫建立；2004年1-7月完成數(shù)據(jù)分析報告。 為確保調查數(shù)據(jù)的準確性，對整個調查進行了嚴格的全程質量控制。所有質控結果表明，本次調查各個環(huán)節(jié)均達到方案設計的質控要求。 三、數(shù)據(jù)質量評價與結果表述 將樣本人口資料與2000年第五次人口普查數(shù)據(jù)和國家統(tǒng)計局2002年人口學指標（性別比例、負擔系數(shù)、家庭規(guī)模、少數(shù)民族人口比例）比較，表明樣本人群對總體有較好的代表性。 由于抽樣人口中有10.1%的人外出未能參加體檢，致使調查樣本中15-25歲各年齡組人口比例偏低。因此，采用2000年第五次人口普查數(shù)據(jù)作為標準人口，首先對6類地區(qū)樣本患病率進行年齡別校正，各類地區(qū)校正后的患病率再用該地區(qū)的人口比例作為權重進行加權，推算全國的患病率。 第二部分 主要結果 最近十年我國城鄉(xiāng)居民的膳食、營養(yǎng)狀況有了明顯改善，營養(yǎng)不良和營養(yǎng)缺乏患病率繼續(xù)下降，同時我國仍面臨著營養(yǎng)缺乏與營養(yǎng)過度的雙重挑戰(zhàn)。 一、居民營養(yǎng)與健康狀況明顯改善 （一） 居民膳食質量明顯提高。我國城鄉(xiāng)居民能量及蛋白質攝入得到基本滿足，肉、禽、蛋等動物性食物消費量明顯增加，優(yōu)質蛋白比例上升。城鄉(xiāng)居民動物性食物分別由1992年的人均每日消費210克和69克上升到248克和126克。與1992年相比，農村居民膳食結構趨向合理，優(yōu)質蛋白質占蛋白質總量的比例從17%增加到31%、脂肪供能比由19%增加到28%，碳水化合物供能比由70%下降到 61%。（詳見表1，2）。 （二）兒童青少年生長發(fā)育水平穩(wěn)步提高。嬰兒平均出生體重達到3309克，低出生體重率為3.6%，已達到發(fā)達國家水平。全國城鄉(xiāng)3-18歲兒童青少年各年齡組身高比1992年平均增加3.3厘米。但與城市相比，農村男性平均低4.9厘米，女性平均低4.2厘米。 （三）兒童營養(yǎng)不良患病率顯著下降。5歲以下兒童生長遲緩率為14.3%，比1992年下降55%，其中城市下降74%，農村下降51%；兒童低體重率為7.8%，比1992年下降57%，其中城市下降70%，農村下降53%。 （四）居民貧血患病率有所下降。城市男性由1992年的13.4%下降到10.6%；城市女性由23.3%下降到17.0%；農村男性由15.4%下降至12.9%；農村女性由20.8%下降至18.8%。 二、居民營養(yǎng)與健康問題不容忽視 （一）城市居民膳食結構不盡合理。畜肉類及油脂消費過多，谷類食物消費偏低。2002年城市居民每人每日油脂消費量由1992年的37克增加到44克，脂肪供能比達到35%，超過世界衛(wèi)生組織推薦的30%的上限。城市居民谷類食物供能比僅為47%，明顯低于55-65%的合理范圍。此外，奶類、豆類制品攝入過低仍是全國普遍存在的問題。 （二）一些營養(yǎng)缺乏病依然存在。兒童營養(yǎng)不良在農村地區(qū)仍然比較嚴重，5歲以下兒童生長遲緩率和低體重率分別為17.3%和9.3%，貧困農村分別高達29.3%和14.4%。生長遲緩率以1歲組最高，農村平均為20.9%，貧困農村則高達34.6%，說明農村地區(qū)嬰兒輔食添加不合理的問題十分突出。 鐵、維生素A等微量營養(yǎng)素缺乏是我國城鄉(xiāng)居民普遍存在的問題。我國居民貧血患病率平均為15.2%；2歲以內嬰幼兒、60歲以上老人、育齡婦女貧血患病率分別為24.2%、21.5%和20.6%。3-12歲兒童維生素A缺乏率為9.3%，其中城市為3.0%，農村為11.2%；維生素A邊緣缺乏率為45.1％，其中城市為29.0%，農村為49.6%。全國城鄉(xiāng)鈣攝入量僅為391毫克，相當于推薦攝入量的41%。 （三）慢性非傳染性疾病患病率上升迅速 1、高血壓患病率有較大幅度升高 我國18歲及以上居民高血壓患病率為18.8%，估計全國患病人數(shù)1.6億多。與1991年相比，患病率上升31%，患病人數(shù)增加約7 000多萬人。農村患病率上升迅速，城鄉(xiāng)差距已不明顯。大城市、中小城市、一至四類農村高血壓患病率依次為20.4%、18.8%、21.0%、19.0%、20.2%和12.6%。 我國人群高血壓知曉率為30.2%，治療率為24.7%，控制率為6.1%；與1991年的26.6%、12.2%和2.9%相比有所提高，但仍處于較差水平。 2、糖尿病患病增加 我國18歲及以上居民糖尿病患病率為2.6%，空腹血糖受損率為1.9%。估計全國糖尿病現(xiàn)患病人數(shù)2 000多萬，另有近2 000萬人空腹血糖受損。城市患病率明顯高于農村，一類農村明顯高于四類農村。與1996年糖尿病抽樣調查資料相比，大城市20歲以上糖尿病患病率由4.6%上升到6.4%、中小城市由3.4%上升到3.9%。 3、超重和肥胖患病率呈明顯上升趨勢 我國成人超重率為22.8%，肥胖率為7.1%，估計人數(shù)分別為2.0億和6 000多萬。大城市成人超重率與肥胖現(xiàn)患率分別高達30.0%和12.3%，兒童肥胖率已達8.1%，應引起高度重視。與1992年全國營養(yǎng)調查資料相比，成人超重率上升39%，肥胖率上升97%，預計今后肥胖患病率將會有較大幅度增長。 4、血脂異常值得關注 我國成人血脂異�；疾÷蕿� 18.6%，估計全國血脂異�，F(xiàn)患人數(shù)1.6億。不同類型的血脂異常現(xiàn)患率分別為：高膽固醇血癥2.9%，高甘油三酯血癥11.9 %，低高密度脂蛋白血癥7.4%。另有3.9%的人血膽固醇邊緣升高。值得注意的是，血脂異�；疾÷手�、老年人相近，城鄉(xiāng)差別不大。 5、膳食營養(yǎng)和體力活動與相關慢性病關系密切 本次調查結果表明，膳食高能量、高脂肪和少體力活動與超重、肥胖、糖尿病和血脂異常的發(fā)生密切相關；高鹽飲食與高血壓的患病風險密切相關；飲酒與高血壓和血脂異常的患病危險密切相關。特別應該指出的是脂肪攝入最多體力活動最少的人，患上述各種慢性病的機會最多. 第三部分 擬采取的措施 為實現(xiàn)全面建設小康社會的戰(zhàn)略目標，根據(jù)本次調查結果，從國情出發(fā)，從急需入手，以不失時機和分類指導為原則，將從政策支持、市場指導和群眾教育三方面加強居民營養(yǎng)改善和慢性病預防工作：第一，加強政府的宏觀指導，盡快制定相關法規(guī)，將國民營養(yǎng)與健康改善工作納入國家與地方政府的十一.五發(fā)展規(guī)劃；第二，加強對農業(yè)、食品加工、銷售流通等領域的科學指導，發(fā)揮其在改善營養(yǎng)與提高人民健康水平中的重要作用；第三，加強公眾教育，倡導平衡膳食與健康生活方式，提高居民自我保健意識和能力。為充分利用本次調查信息，將組織有關部委和機構完成中國國民營養(yǎng)與健康狀況白皮書、論文集和系列科普叢書，并盡快向社會公開調查數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)信息共享。 本次調查得到了世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國兒童基金會等部門的支持。 附件1：六類地區(qū)定義及樣本縣名單： 中國居民營養(yǎng)與健康狀況調查采用多階段分層整群隨機抽樣方法，通過樣本估計總體。樣本縣（市、區(qū)）的抽取是按經濟發(fā)展水平及類型將全國各縣/區(qū)劃分為大城市、中小城市、一類農村、二類農村、三類農村、四類農村共6類地區(qū)。其中：大城市的定義為4個直轄市和14個副省會城市，包括：北京、上海、天津、重慶、哈爾濱、沈陽、大連、濟南、青島、寧波、南京、廣州、深圳、鄭州、成都、西安、武漢、廈門。其余的城市為中小城市；農村四類地區(qū)的劃分以國家統(tǒng)計局《中國農村分區(qū)域綜合經濟實力研究報告》為依據(jù)。一類農村地區(qū)主要分布在長江三角洲、環(huán)渤海以及南部沿海農村經濟區(qū)。二類農村地區(qū)主要分布在華北平原、四川盆地、東南丘陵以及豫皖鄂贛長江中游農村經濟區(qū)。三類農村地區(qū)主要集中在汾渭谷地、太行山、大別山農村經濟區(qū)。四類農村地區(qū)主要集中在湘鄂川黔及秦嶺大巴山、黔桂川滇高原、黃土高原農村經濟區(qū) 樣本縣名單 附件二 診斷標準 糖尿病判斷標準： 糖尿病及空腹血糖受損診斷標準：診斷依據(jù)為WHO（1999）糖尿病及空腹血糖受損標準。 ⑴ 糖尿病(DM)：符合下列條件之一者確診為糖尿�。� ① 本次調查中空腹血糖(FBG)≥7.0mmol/l； ② 本次調查中口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)，服糖后2小時血糖≥11.1mmol/l； ③ 經縣級以上醫(yī)院確診 ⑵空腹血糖受損(IFG)：空腹血糖≥ 6.1mmol/l但＜ 7.0mmol/l。 ⑶正常人群（NGT）：無糖尿病史，本次調查FBG＜6.1mmol/l，OGTT服糖后2小時血糖＜7.8mmol/l。 血脂指標異常判斷標準 血脂異常分類 1) 高膽固醇血癥：血清TC水平增高 2) 高甘油三酯血癥：血清TG水平增高 3) 低高密度脂蛋白血癥：血清HDL-C水平減低 血脂異常：有以上三種中的一種就為血脂異常 貧血判斷標準 以全血血紅蛋白結果作為判斷依據(jù)，具體標準如下： 高血壓診斷標準 收縮壓>=140mmHg或舒張壓>=90mmHg或近兩周內服用降壓藥。 肥胖評價方法 （一）學齡前兒童（0-6歲） WHO推薦的身高標準體重Z評分：Z>2 超重；Z>3 肥胖 （二）兒童青少年（7-18歲） 1、WHO推薦的BMI標準 2、WGOC推薦的BMI標準 （三）成年人（18歲以上） 1、WHO標準：BMI≥ 25 超重；BMI≥ 30 肥胖 2、WGOC標準：BMI≥ 24 超重；BMI≥ 28 肥胖 3、WHO中心性肥胖標準：男性腰圍≥ 102厘米；女性腰圍≥88 厘米 4、WGOC中心性肥胖標準：男性腰圍≥85厘米；女性腰圍≥80厘米 學齡前兒童營養(yǎng)狀況評價 WHO推薦的性別、年齡別身高、體重參考值，常用的評價指標是Z評分 1、年齡別身高Z評分：HAZ<-2 生長遲緩 2、年齡別體重Z評分：WAZ<-2 低體重 3、身高別體重Z評分：WHZ<-2 消瘦
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